Psicólogo Edmar Arruda | Especialista em Relacionamentos

Questionário - Pré Consulta Psicológica para Cirurgia Bariátrica

Prezado(a) Paciente,

Bem-vindo(a) ao questionário pré-consulta psicológica para cirurgia bariátrica. Este formulário foi elaborado para nos ajudar a compreender melhor sua história de vida, saúde e motivações para a realização do procedimento.

O preenchimento detalhado e sincero de todas as questões é fundamental para uma avaliação precisa e para o planejamento adequado do seu tratamento. As informações fornecidas são estritamente confidenciais e serão utilizadas exclusivamente pela equipe de saúde envolvida no seu processo.

Lembre-se: não existem respostas certas ou erradas. O objetivo é conhecer você e sua situação única. Se alguma pergunta gerar dúvidas ou desconforto, fique à vontade para discuti-la durante a consulta. Este questionário é o primeiro passo de uma jornada importante. Sua honestidade e colaboração são essenciais para o sucesso do processo.

Data de preenchimento (dd/mm/aaaa)

Informações Pessoais

1) Nome completo

2) Data de nascimento

3) CPF

4) DDD + WhatsApp

5) Email

Formação e Ocupação

6) Escolaridade

7) Formação - Nome do curso

8) Histórico profissional (dois últimos empregos/estágios)

Situação Familiar

9) Estado civil

10) Tempo de relacionamento

11) Quantidade de filhos

Histórico de Saúde

12) Doenças atuais

13) Profissionais de saúde que o acompanham atualmente

14) Histórico de acompanhamento psicológico

15) Medicações em uso

16) Histórico de uso de substâncias (lícitas e ilícitas): Substância - Período de uso - Prejuízos associados (se houver)

17) Histórico de doenças, transtornos ou condições psiquiátricas: Condição - Período de tratamento

18) Histórico de internações psiquiátricas

19) Histórico familiar de condições psiquiátricas

Cirurgia Bariátrica

20) Motivo principal para buscar a cirurgia bariátrica

21) Há quanto tempo você considera realizar este procedimento

22) Histórico de transtornos alimentares

23) Qual é sua altura e peso atual?

24) Quais são suas expectativas em relação aos resultados da cirurgia bariátrica?

25) Descreva sua rede de apoio (família, amigos, grupos de apoio) para o processo pré e pós-cirúrgico:

26) Você tem alguma preocupação específica sobre a cirurgia ou o processo de perda de peso?

27) Como você planeja lidar com as mudanças de estilo de vida necessárias após a cirurgia?

28) Você já tentou outros métodos de perda de peso? Se sim, quais foram os resultados?

29) Você tem algum hobby ou atividade de lazer? Se sim, quais?

30) Você está ciente das possíveis complicações e riscos associados à cirurgia bariátrica?

Comentários Adicionais: Há algo mais que gostaria de compartilhar ou perguntar?

Você pode mencionar:

Desafios emocionais
Questões de relacionamento
Objetivos pessoais
Experiências passadas
Hábitos a mudar
Outros motivos importantes

Declaração de Veracidade

Declaro que todas as informações fornecidas neste formulário são verdadeiras e completas, estando ciente de que a omissão ou falsidade de informações pode prejudicar meu processo de avaliação e tratamento.